O hipertireoidismo prejudica o controle glicêmico em indivíduos diabéticos, enquanto o hipotireoidismo pode aumentar a suscetibilidade a hipoglicemias, complicando assim o controle do diabetes. Além disso, os hormônios da tireoide podem alterar ainda mais o metabolismo dos carboidratos por meio de sua interação com a leptina, a adiponectina e os hormônios intestinais, nomeadamente a grelina. No entanto, esta associação e a consequente alteração nos efeitos metabólicos necessitam de mais pesquisas. Foi demonstrado que as disfunções da tireoide são mais prevalentes em pessoas com diabetes e particularmente em diabetes tipo 1. Além disso, parece que a disfunção tireoidiana não identificada pode impactar negativamente o diabetes e suas complicações. Foi observada maior frequência de retinopatia e nefropatia em pacientes diabéticos com hipotireoidismo subclínico, e também foi observada retinopatia mais grave.
- A disfunção tireoidiana subclínica é comumente definida como uma concentração anormal de TSH, mas uma concentração normal de T4.
- Foi relatada uma associação entre hipotireoidismo evidente durante a gravidez e subsequente morbidade por diabetes mais tarde na vida (385).
- A metformina inibe a atividade do alvo da rapamicina em mamíferos (mTOR) ativando a quinase B1 do fígado (LKB1) e AMPK e, assim, previne a síntese de proteínas e o crescimento celular.
Foi proposto que durante o diabetes os níveis reduzidos de T3 podem diminuir a conversão de T3 em T4 com base em pesquisas conduzidas para observar que a hiperglicemia desencadeou um declínio reversível na concentração hepática de tiroxina e na atividade da desiodinase. Outros estudos revelaram que níveis aumentados de T3, mesmo por curto período, podem causar resistência à insulina; contribuindo assim para o DM2. Distúrbios da tireoide e diabetes mellitus (DM) são distúrbios endócrinos crônicos comuns que frequentemente coexistem. Uma maior prevalência de distúrbios da tireoide é observada em pacientes com diabetes mellitus tipo 1 (DM1) [1] e diabetes mellitus tipo 2 (DM2) em comparação com a população em geral [2,3]. A autoimunidade é um elemento importante para a compreensão da ligação entre o DM1 e a doença autoimune da tireoide (AITD), enquanto a relação entre o DM2 e os distúrbios da tireoide é mais complexa.
Sintomas De Hipertensão Tireoidiana
Todas essas descobertas sugerem que existe uma forte relação entre doenças da tireoide e TD2M e que, pelo rastreamento precoce ou pelo reconhecimento dos fatores de risco, o risco dessas duas condições e suas complicações médicas podem ser minimizados. O DM2 é devido a uma perda progressiva da secreção de insulina das células β, comumente no contexto da resistência à insulina (76). De acordo com a Organização Mundial da Saúde, espera-se que a prevalência do DM aumente para 592 milhões até 2035, desenvolvendo-se em ∼7,8% a 8,8% dos adultos (77) com risco epidêmico de DM2 em populações como China, Oceania, Sul e Ásia Central, América Latina e Oriente Médio (78–80). Esta prevalência crescente de DM2 em todo o mundo provavelmente se deve a estilos de vida pouco saudáveis e ao crescente envelhecimento da população.
- Um grande estudo clínico com 1.310 pacientes adultos com diabetes relatou uma prevalência geral de 13,4% de doenças da tireoide.
- Tanto a DAIT quanto o sexo feminino são fatores de risco para progressão da DT entre pacientes com diabetes.
- Um risco aumentado de hipotireoidismo no DM2 é atribuído ao sexo feminino [9], idade avançada, obesidade e anticorpo peroxidase da tireoide (TPO Ab positivo) [11-13].
- Além disso, a glicogenólise e a gliconeogênese estimuladas induzem hiperinsulinemia e intolerância à glicose, resultando em resistência periférica à insulina [16].
O T3 também pode atuar por um mecanismo não genômico porque é capaz de induzir em 30 minutos um aumento na captação de glicose mediada por GLUT4 dependente de insulina, sem interferir com outros transportadores como GLUT1 e GLUT3 (156). O tecido adiposo pode modular a sensibilidade à insulina do músculo esquelético pela liberação de adipocinas e, alternativamente, o músculo esquelético pode afetar o tecido adiposo pela produção de diversas miocinas (157). Curiosamente, tanto o hipotiroidismo como o hipertiroidismo podem interferir com o crosstalk normal entre adipócitos e miócitos, contribuindo assim para a resistência à insulina (157). Outro alvo T3 no músculo esquelético é a proteína desacopladora mitocondrial (UCP)3; este efeito explica o aumento do gasto energético induzido pelo excesso de TH (158-160).
Prevalência De DT Em Pacientes Com DM1
Ao contrário da diretriz para DM1, faltam recomendações para rastreamento de doenças da tireoide em pacientes com DM2. A ATA recomendou que adultos com pelo menos 35 anos de idade sejam examinados para distúrbios da tireoide medindo a concentração do hormônio estimulador da tireoide (TSH) e depois a cada 5 anos nas diretrizes de 2010. Embora não haja menção ao tipo de DM, a diretriz recomenda exames mais frequentes em pessoas com fatores de alto risco, como diabetes [33]. As diretrizes do Reino Unido de 2006 recomendaram um teste de função tireoidiana no momento do diagnóstico para pacientes com DM2, mas não testes anuais [34].
Por outro lado, a USPSTF relata que não há evidências suficientes para recomendar o rastreio da disfunção tireoidiana em adultos não grávidas ou assintomáticos em 2015 [39]. Não há menção ao monitoramento da função tireoidiana no DM2 nas diretrizes NICE de 2015 [58], na diretriz ADA [59], na diretriz ATA/AACE [60] e na diretriz ISPAD (Tabela 2) [61,62]. Portanto, a necessidade de triagem para disfunção tireoidiana em pacientes com DM2 é debatida neste momento. Diabetes e doenças da tireoide são causadas por disfunção endócrina e foi demonstrado que ambas impactam mutuamente. A variação nos níveis dos hormônios tireoidianos, mesmo dentro da faixa normal, pode desencadear o aparecimento de diabetes mellitus tipo 2 (DM2), principalmente em pessoas com pré-diabetes. Em animais que receberam grandes doses de sulfonilureias, o peso da glândula tireóide aumentou e o conteúdo de iodo e a captação de radioiodo foram reduzidos (223-226). Uma maior incidência de hipotireoidismo foi encontrada em pacientes com diabetes tratados com sulfonilureias de primeira geração em comparação com controles tratados apenas com dieta ou insulina (227).
Polimorfismo Do Gene D2, Thr92Ala E Aumento Do Risco De DM2
Estes resultados sugerem que a metformina pode ser um benefício potencial no cancro da tiróide, especialmente em pacientes diabéticos, mas são necessários estudos adicionais. Essa ampla variação pode ser explicada por diferenças de idade, sexo e grau de ingestão de iodo das populações pesquisadas [50]. A prevalência de hipotireoidismo aumentou em idade avançada, sexo feminino, com histórico familiar de doença da tireoide e TPO Ab positivo [51].
- Todos esses fatores contribuem para o desenvolvimento de complicações renais em pacientes com ambas as condições [30,31].
- Recentemente, evidências sugeriram que baixos níveis circulantes de hormônio tireoidiano, mesmo dentro das concentrações normais de referência, podem estar relacionados a um risco elevado de desenvolvimento de DM2, especialmente na população com pré-diabetes [2].
- A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA não tinha recomendações específicas sobre DM1 (397).
- A regulação transcricional do retículo endoplasmático sarcoplasmático (SERCA1a, SERCA2a) e outras proteínas importantes pode explicar a mudança induzida por TH para uma função contrátil mais rápida no músculo e o aumento concomitante nas capacidades glicolítica e oxidativa (150-155).
Em modelos de ratos com hipotireoidismo, níveis aumentados de grelina circulante e mRNA de grelina gástrica foram demonstrados por Caminos et al. [80]. No entanto, em outros estudos, foi relatado que pacientes com hipotireoidismo apresentavam níveis de grelina comparáveis aos de indivíduos saudáveis e esses níveis não foram significativamente alterados após a reposição hormonal da tireoide [77, 81, 82]. Portanto, o número limitado de estudos que avaliam a ligação entre a disfunção tireoidiana, por um lado, e a grelina e as adipocinas, por outro, produziram resultados conflitantes. Como mencionado anteriormente, a grelina circula em duas formas principais, a acil grelina, que exerce um efeito estimulador na ingestão de alimentos, e a desacil grelina, que reduz a ingestão de alimentos, induzindo um estado de balanço energético negativo.
O Que Você Pode Fazer Em Relação À Hipertensão Se Tiver Hipotireoidismo?
No hipotireoidismo, níveis reduzidos de adiponectina foram demonstrados por Dimitriadis et al. [44], e níveis comparáveis de adiponectina foram observados em pacientes com hipotireoidismo e controles em um estudo de Nagasaki et al. [63]. Portanto, nenhuma conclusão definitiva pode ainda ser tirada, e mais estudos são necessários para esclarecer as controvérsias acima. O diabetes mellitus tipo 2 (DM2) ocorre devido à incapacidade da insulina de aumentar a absorção e utilização de glicose nos tecidos periféricos (músculo, tecido adiposo e fígado) e à resistência à insulina, juntamente com uma redução progressiva da produção de insulina pelas células beta [10].
- Eles são agonistas potentes do receptor hormonal nuclear, receptor-γ ativado por proliferador de peroxissoma (PPAR-γ), que é encontrado predominantemente no tecido adiposo e desempenha um papel dominante na diferenciação de adipócitos (234).
- Esses resultados sugerem que níveis mais baixos de hormônio tireoidiano podem contribuir para um maior risco de resistência à insulina e diabetes [66, 67].
- O diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é uma doença metabólica crônica que resulta da disfunção das células beta pancreáticas e da resistência periférica à insulina.
- Indivíduos com diabetes mellitus tipo 2 apresentam maior prevalência de hipotireoidismo, e pacientes com ambas as condições apresentam maior prevalência de complicações microvasculares [5].
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Qual É A Conexão Entre A Tireóide E O Diabetes?
March 2024
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O hipertireoidismo prejudica o controle glicêmico em indivíduos diabéticos, enquanto o hipotireoidismo pode aumentar a suscetibilidade a hipoglicemias, complicando assim o controle do diabetes. Além disso, os hormônios da tireoide podem alterar ainda mais o metabolismo dos carboidratos por meio de sua interação com a leptina, a adiponectina e os hormônios intestinais, nomeadamente a grelina. No entanto, esta associação e a consequente alteração nos efeitos metabólicos necessitam de mais pesquisas. Foi demonstrado que as disfunções da tireoide são mais prevalentes em pessoas com diabetes e particularmente em diabetes tipo 1. Além disso, parece que a disfunção tireoidiana não identificada pode impactar negativamente o diabetes e suas complicações. Foi observada maior frequência de retinopatia e nefropatia em pacientes diabéticos com hipotireoidismo subclínico, e também foi observada retinopatia mais grave.
Foi proposto que durante o diabetes os níveis reduzidos de T3 podem diminuir a conversão de T3 em T4 com base em pesquisas conduzidas para observar que a hiperglicemia desencadeou um declínio reversível na concentração hepática de tiroxina e na atividade da desiodinase. Outros estudos revelaram que níveis aumentados de T3, mesmo por curto período, podem causar resistência à insulina; contribuindo assim para o DM2. Distúrbios da tireoide e diabetes mellitus (DM) são distúrbios endócrinos crônicos comuns que frequentemente coexistem. Uma maior prevalência de distúrbios da tireoide é observada em pacientes com diabetes mellitus tipo 1 (DM1) [1] e diabetes mellitus tipo 2 (DM2) em comparação com a população em geral [2,3]. A autoimunidade é um elemento importante para a compreensão da ligação entre o DM1 e a doença autoimune da tireoide (AITD), enquanto a relação entre o DM2 e os distúrbios da tireoide é mais complexa.
Sintomas De Hipertensão Tireoidiana
Todas essas descobertas sugerem que existe uma forte relação entre doenças da tireoide e TD2M e que, pelo rastreamento precoce ou pelo reconhecimento dos fatores de risco, o risco dessas duas condições e suas complicações médicas podem ser minimizados. O DM2 é devido a uma perda progressiva da secreção de insulina das células β, comumente no contexto da resistência à insulina (76). De acordo com a Organização Mundial da Saúde, espera-se que a prevalência do DM aumente para 592 milhões até 2035, desenvolvendo-se em ∼7,8% a 8,8% dos adultos (77) com risco epidêmico de DM2 em populações como China, Oceania, Sul e Ásia Central, América Latina e Oriente Médio (78–80). Esta prevalência crescente de DM2 em todo o mundo provavelmente se deve a estilos de vida pouco saudáveis e ao crescente envelhecimento da população.
O T3 também pode atuar por um mecanismo não genômico porque é capaz de induzir em 30 minutos um aumento na captação de glicose mediada por GLUT4 dependente de insulina, sem interferir com outros transportadores como GLUT1 e GLUT3 (156). O tecido adiposo pode modular a sensibilidade à insulina do músculo esquelético pela liberação de adipocinas e, alternativamente, o músculo esquelético pode afetar o tecido adiposo pela produção de diversas miocinas (157). Curiosamente, tanto o hipotiroidismo como o hipertiroidismo podem interferir com o crosstalk normal entre adipócitos e miócitos, contribuindo assim para a resistência à insulina (157). Outro alvo T3 no músculo esquelético é a proteína desacopladora mitocondrial (UCP)3; este efeito explica o aumento do gasto energético induzido pelo excesso de TH (158-160).
Prevalência De DT Em Pacientes Com DM1
Ao contrário da diretriz para DM1, faltam recomendações para rastreamento de doenças da tireoide em pacientes com DM2. A ATA recomendou que adultos com pelo menos 35 anos de idade sejam examinados para distúrbios da tireoide medindo a concentração do hormônio estimulador da tireoide (TSH) e depois a cada 5 anos nas diretrizes de 2010. Embora não haja menção ao tipo de DM, a diretriz recomenda exames mais frequentes em pessoas com fatores de alto risco, como diabetes [33]. As diretrizes do Reino Unido de 2006 recomendaram um teste de função tireoidiana no momento do diagnóstico para pacientes com DM2, mas não testes anuais [34].
Por outro lado, a USPSTF relata que não há evidências suficientes para recomendar o rastreio da disfunção tireoidiana em adultos não grávidas ou assintomáticos em 2015 [39]. Não há menção ao monitoramento da função tireoidiana no DM2 nas diretrizes NICE de 2015 [58], na diretriz ADA [59], na diretriz ATA/AACE [60] e na diretriz ISPAD (Tabela 2) [61,62]. Portanto, a necessidade de triagem para disfunção tireoidiana em pacientes com DM2 é debatida neste momento. Diabetes e doenças da tireoide são causadas por disfunção endócrina e foi demonstrado que ambas impactam mutuamente. A variação nos níveis dos hormônios tireoidianos, mesmo dentro da faixa normal, pode desencadear o aparecimento de diabetes mellitus tipo 2 (DM2), principalmente em pessoas com pré-diabetes. Em animais que receberam grandes doses de sulfonilureias, o peso da glândula tireóide aumentou e o conteúdo de iodo e a captação de radioiodo foram reduzidos (223-226). Uma maior incidência de hipotireoidismo foi encontrada em pacientes com diabetes tratados com sulfonilureias de primeira geração em comparação com controles tratados apenas com dieta ou insulina (227).
Polimorfismo Do Gene D2, Thr92Ala E Aumento Do Risco De DM2
Estes resultados sugerem que a metformina pode ser um benefício potencial no cancro da tiróide, especialmente em pacientes diabéticos, mas são necessários estudos adicionais. Essa ampla variação pode ser explicada por diferenças de idade, sexo e grau de ingestão de iodo das populações pesquisadas [50]. A prevalência de hipotireoidismo aumentou em idade avançada, sexo feminino, com histórico familiar de doença da tireoide e TPO Ab positivo [51].
Em modelos de ratos com hipotireoidismo, níveis aumentados de grelina circulante e mRNA de grelina gástrica foram demonstrados por Caminos et al. [80]. No entanto, em outros estudos, foi relatado que pacientes com hipotireoidismo apresentavam níveis de grelina comparáveis aos de indivíduos saudáveis e esses níveis não foram significativamente alterados após a reposição hormonal da tireoide [77, 81, 82]. Portanto, o número limitado de estudos que avaliam a ligação entre a disfunção tireoidiana, por um lado, e a grelina e as adipocinas, por outro, produziram resultados conflitantes. Como mencionado anteriormente, a grelina circula em duas formas principais, a acil grelina, que exerce um efeito estimulador na ingestão de alimentos, e a desacil grelina, que reduz a ingestão de alimentos, induzindo um estado de balanço energético negativo.
O Que Você Pode Fazer Em Relação À Hipertensão Se Tiver Hipotireoidismo?
No hipotireoidismo, níveis reduzidos de adiponectina foram demonstrados por Dimitriadis et al. [44], e níveis comparáveis de adiponectina foram observados em pacientes com hipotireoidismo e controles em um estudo de Nagasaki et al. [63]. Portanto, nenhuma conclusão definitiva pode ainda ser tirada, e mais estudos são necessários para esclarecer as controvérsias acima. O diabetes mellitus tipo 2 (DM2) ocorre devido à incapacidade da insulina de aumentar a absorção e utilização de glicose nos tecidos periféricos (músculo, tecido adiposo e fígado) e à resistência à insulina, juntamente com uma redução progressiva da produção de insulina pelas células beta [10].
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